BK SMA Negeri 49 Jakarta

formulir isiaan untuk peserta  PPKB UI tahun 2013 SMAN 49 Jakarta

DATA  SISWA   DINOMINASIKAN OLEH SEKOLAH  DALAM  PPKB  UI 2013

ISILAH  DATA DAN PERNYATAAN DIBAWAH INI

1. JENIS  KELAS                                         :  IPA    /  IPS
2. NAMA  SISWA                                        :
3. KELAS                                                      :
4. TAHUN MASUK                                      : 2010
5. KELAS  MASUK                                      :
6. KELAS MASUK                                       :
7. NIS                                                            :
8. NISN                                                         :
9. KATEGOIR KELAS                                 : KELAS  REGULER
10. PINDAHAN                                            :  TIDAK  PINDAHAN
11. UANG PANGKAL DISEKOLAH ANDA : Rp ...........................
12. UANG PANGKAL YANG DIBAYARKAN SISWA DISEKOLAH ANDA : Rp ....................
13. SPP/BULAN YANG DITAGIHKAN DISEKOLAH ANDA   : Rp ...................
14. SPP/BULAN YANG DIBAYARKAN DISEKOLAH ANDA :  Rp ...................
LAIN-LAIN
1. Pasword untuk siswa      ....................................
2. Konfirmasi
    Dengan ini kami menyatakan bahwa data yang diisikan dalam formulir ini adalah benar.Apabila
    kemudian hari  ternyata data tersebut tidak benar/palsu, maka sekolah kami bersedia menerima konse
    kuensinya, yaitu tidak diikutseretakan dalam seleksi PPKB UI selanjutnya.

                                                                                                     Jakarta, Pebruari 2013
    Orang tua siswa                                                                         Siswa

..............................                                                                       .................................................